DPMP2TSP Kab.Langkat.

JENIS PERIZINAN

SYARAT IZIN MENDIRIKAN RUMAH SAKIT UMUM KELAS C ATAU D

No.	PERSYARATAN	STATUS
1	SURAT PERMOHONAN IMB BERMATERAI	Wajib
2	SURAT PERNYATAAN PEMOHON BERMATERAI	Wajib
3	SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN TEKNIS BERMATERAI	Wajib
4	FOTO COPY KTP PEMOHON	Wajib
5	FOTO COPY SURAT TANAH YANG DILEGALISIR	Wajib
6	SURAT KUASA JIKA NAMA PEMOHON TIDAK SAMA DENGAN NAMA PEMILIK TANAH	Wajib
7	SURAT REKOMENDASI CAMAT/KIM	Wajib
8	REKOMENDASI DARI DINAS PENDIDIKAN *wajib	Wajib
9	DOKUMEN LINGKUNGAN HIDUP (AMDAL, UKL/UPL, SPPLH SESUAI DENGAN KETENTUAN YANG MEWAJIBKAN TENTANG HAL TERSEBUT) (*WAJIB DI ISI	Wajib
10	SILANG SENGKETA JIKA SURAT TANAH BELUM SERTIFIKAT	Tidak Wajib
11	FOTO COPY AKTA PERUSAHAAN JIKA PEMOHON MERUPAKAN BADAN USAHA	Tidak Wajib
12	SURAT KUASA JIKA NAMA PEMOHON BUKAN DIREKTUR PERUSAHAAN YANG TERCANTUM DIDALAM AKTA PERUSAHAAN	Tidak Wajib
13	SURAT IZIN PERUNTUKAN SESUAI DENGAN PERBUP	Tidak Wajib
14	SURAT KUASA BAGI PEMOHON TIDAK LANGSUNG	Tidak Wajib
15	PERHITUNGAN STRUKTUR BANGUNAN JIKA LEBIH DARI 2 LANTAI UNTUK BANGUNAN KEPENTINGAN UMUM	Tidak Wajib